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0340章 高难度的重建（第3页）

坐着的，一般是综合骨科自己人，围在周围的，一般是其他外科的。

周围也搬了很多凳子，但是大家怕看不到，听不到，干脆站起来，视野更好。

余水莲的抢救手术，早已轰动全院，现在综合骨科要为她重建尿道和肛门，大家都想知道这个手术究竟怎么做。

如果直肠存在，只是肛门括约肌损伤，重建肛门的手术，一个普外科医生或整形外科医生会有很多方法来重建。

但是在降结肠的末端来重建有功能的肛门，超出了大家的知识范畴，大家对此十分有兴趣，究竟是开展什么顶尖的新术式。

另外，一个从死神手里抢病人的科室，一个可以吸引国际创伤外科大牛的科室，一个不断创造奇迹的科室。

每一个焦点都让人着迷，整形外科、普外科、泌尿外科、肛肠外科的高职称医生来了好几个，抱着参加学术会的心态。

此次讨论，虽然是一个科室级别的手术讨论，在大家眼里，跟国际学术会议没有差别。

杨平在三博医院，几乎神一样的存在，宋子墨，天才人物，高桥，国际创伤外科的大牛，这种会议，一定很精彩。

齐刷刷地白大褂，雅雀无声的会场，医学讨论是严肃认真的，每一个人怀着敬畏之心。

第一个展示手术计划的是高桥，安排他，不为别的，除了杨平，没有任何人的手术经验有他多，他是当今国际外科的领军人物。

只不过，在综合骨科这段时间，大家忘记了高桥原来的身份，只把他当做那个恭恭敬敬的小高，杨平想让他来激发大家的积极性。

高桥整理白大褂，目光投向杨平，得到许可，他自信地走向讲台，或许此时，他才找回自己的真实的身份。

他曾经多少次在国际创伤外科的会议，昂首阔步走向讲台，那多少次演讲，也比不这个讲台，只因为旁边，坐着他心中神一样的人物。

一副一副手术谱图，提前被录入电脑，在高清的屏幕打开，这是高桥使用毕生功力画出来的。

不为别的，只为让那位年轻的老师认可。

“在座的诸位，大家好，我是综合骨科的进修生高桥文哉，大家可以叫我小高，下面是我对余水莲的手术方案的汇报。”

“现代外科，从征服出血、疼痛、感染开始，才真正揭开序幕，到今天，手术替人们解决了很多的病痛，无论什么手术，都逃脱不了三种境界，切除、修复、重建。”

“切除，比如阑尾炎的治疗，将病变的组织或器官抛弃，让它脱离我们的人体；修复，比如皮肤裂开、骨折、肌腱断裂的手术，我们试图将它进行修补，尽量恢复原来的解剖和功能；而重建，是目前外科领域最高的境界，器官的损坏导致功能的丧失，为了恢复它的工作能力，我们穷尽手段，仿制一个这样的器官来代替它的功能，比如人工关节置换。”

“今天，余水莲的手术，就是重建手术，因为她原来存在的自然肛门和尿道都已经消失，为了恢复她的排泄功能，像正常人一样干净整洁地活着，我们要给他重建一个肛门。”

“重建一个器官，我们最终目的是模拟功能，这个病人存在两个重建手术，重建尿道和肛门，重建尿道实现的只是排尿的管道功能，控制排尿的肌肉在膀胱的颈部，没有受损，所以这个手术是一个常规整形手术，没有难度，这类手术，我在《柳叶刀》及其它期刊有多篇论文，其中弯曲重建便是我最早提出的理论。”

“最难的肛门重建，如果要重建一个能够控制排便的肛门，在目前的医疗技术下，必须有保留的直肠，有完整的神经通路，很可惜，这个病人的肛门直肠以及乙状结肠都被切除，我们排便反射的终端感受器，压力感受器分布在直肠的粘膜，降结肠是没有此类感受器的，所有缺少神经反射弧的终端，在这种条件下建立能够控制大便的肛门，几乎不可能”

“人工肛门发展到今天，仍然不完善，括约肌套囊长期植入，套件反复活动，对组织频发刺激，势必产生炎症反应，加之套囊的高压活动，导致对组织的腐蚀、导致疼痛、感染和伤口裂开，一系列并发症。

“电刺激股薄肌或臀大肌成形术原位肛门重建，我做过不少，液体闭合率超过95，这个数据在世界非常高，但是这样高位的异位重建，确实缺乏经验。”

“我们取皮瓣的部位，要放弃肢、肩关节周围的肌肉，因为病人要利用肢完成很多替代性动作，所以我可以腰部取材，她以后无需靠腰部肌肉来位置直立，肌力的减弱影像减少。”

“括约肌取材科选用胸小肌游离肌瓣，带有胸肩峰动脉和胸前内侧神经，肌瓣中央打孔，植入降结肠末端，环绕结肠末端，血管可与结肠附近供血血管分支吻合，神经可与残留的阴部神经吻合，建立肌肉控制的神经传导弧，可是---便意的产生我暂时没有好的办法。”

结核图谱对自己的手术阐述，让他重新回到创伤外科大师的水平，讲完之后迎来一阵热烈的掌声。

这个术式是在高桥丰富的重建外科经验基础设计的，非常符合余水莲目前的情况，只是目前存在最大的问题是无法重建便意的反射。

他的手术可以结束余水莲用腹部的瘘口排便的不便，可能使用定期排便的策略，解决了大便失禁的问题。

高桥的这套手术方案非常高水平的重建组合，如果要做到成功率95，的确是世界顶尖水平。

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