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第103章（第1页）

“体征和体温不太对劲。”孙立恩现在编瞎话那是张嘴就来，“从患者的描述上来看，如果是结核的话，应该是肺结核——因为出现了咳嗽的症状。但出血量太大，肺结核一般是痰内有血丝或者小血块，超过200毫升的单日出血绝对不符合肺结核的症状。”

“我已经让检验科在查凝血功能了。”周军不动声色答道，“如果患者有自发性出血倾向，那么在严重咳嗽之后，是有可能导致出血的。”

“患者既往病史不多，身体一直比较健康——除了有临界高血压以外，其他条件基本正常。”孙立恩继续开动脑筋说着瞎话，“但是最近一个月里，患者除了低烧，咳嗽，乏力以外，还出现了第四个症状。”

“第四个症状？”周军皱起了眉头，“你是说他隐瞒了病史？”

“不一定是隐瞒。”孙立恩解释道，“我觉得，可能是他自己都没有注意到。”孙立恩拉着周军靠近了患者，在征得对方同意以后，掀开了被子的下半截，露出了他的双腿。“您看看这个。”

周军凑近一看，只见孙立恩用手向下一按，手指在王林的小腿胫骨上按下去一截。等手指松开后，他的皮肤开始慢慢回弹，但还是留下了一个浅浅的坑。

“患者有轻微的双下肢水肿。”孙立恩向周军宣布了自己的发现，“而水肿并不是结核病的症状之一。所以，我怀疑他得的并不是结核，而是其他的什么问题。”

第265章会诊

水肿是一项可大可小的症状表现。经常有些女孩子会抱怨自己一觉醒来后脸庞发肿，并且称之为“水肿”。

其实那只是单纯的胖而已……

水肿分为局部和全身性两种，轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织。手指按压后会出现轻微下陷。

而这种水肿发生的原因一般有四种，血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静力压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。分别对应蛋白质吸收不良、营养不良、或者有蛋白尿的肾脏疾患。静脉阻塞或者静脉回流障碍。感染或者炎症反应。局部淋巴循环破坏，或者寄生虫和癌症细胞阻塞。

从状态栏的提示来看，王林应该属于第一种情况，既有蛋白尿的肾脏疾病。

而肺结核一般不会导致肾脏出现病变，更不用说蛋白尿了。因此孙立恩才在看到患者状态的第一时间就肯定了徐有容的诊断，这确实不像是结核病。反而似乎是某种发展和表现都极其类似结核病的感染。

而周军主导下的初步诊断，也为孙立恩排除了一些怀疑方向。痰涂片检查结果为阴性，说明患者的痰液中没有直接能够被显微镜观察到的病原体。但状态栏提示的“金黄色葡萄球菌感染”，也无法解释患者为什么会现出长期的低烧乏力咳嗽。金黄色葡萄球菌感染导致的肺炎，一般会表现成急性化脓性肺炎。起病快，进展快，患者普遍会表现成高热寒战，胸痛和脓性痰的状态。

总的来说，如果不看患者过去一个月的病情，仅看最近的症状，怀疑金黄色葡萄球菌肺炎还是说得过去的。但这一状态仍然无法解释最近两日突然出现的大量咳血。

虽然还不确定患者得了什么病，但肯定不是结核。这就是孙立恩现在的诊断结果。

对于一个五十多岁的中年人而言，状态栏现在提示的肺部和肾脏问题，都有可能引发他的生命危险。但让孙立恩头疼的是，他却无法判断出这两个问题究竟哪一个更致命。

“这个患者的问题不太简单。”孙立恩和周军大致分享了一下自己的分析过程，当然，他省去了状态栏的提示，只是单纯从患者的疾病表现上分析了一遍不像是结核的原因。然后提议道，“我建议，把他转到我们的治疗组来吧。”

治疗组太久没有新的病人了，以至于孙立恩都有点手痒痒。

“可以。”稍微沉吟了片刻后，周军同意了孙立恩的建议。然后从裤子口袋里摸出了电话。“柳院长，有个新病人要转到孙立恩的治疗组去。”

孙立恩眨了眨眼睛，他都快忘了，自己的治疗组，现在还有个副院长当监督者。

“柳院长说可以接收患者，不过你得在患者情况稳定之后，去和他说明一下为什么要接收这个患者。”周军朝着孙立恩点了点头，“他现在归你们管了。”

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“肾脏上肯定是有问题的。至于具体是肾小球性还是肾小管性，或者是什么混合型溢出性组织性的，那就需要结合其他的检查结果来判断了。”周策被一个电话叫到了小会议室里开会，在场的医生们除了帕斯卡尔博士以外，就数他年龄最大——周策比徐有容还要大一岁。

帕斯卡尔博士被从酒店里叫回来会诊，不光没有什么不满，反而显得兴致勃勃的样子。这才是他从美国来到宁远的主要理由嘛！谁能想到自己来了宁远之后就在门诊做牛做马，差点活活累到猝死。不过总算现在是有活干了。老帕同志摩拳擦掌，认真看着手里的检查报告。

袁平安则正在着手把患者的病情进行重新整理。来到会议室前，他先去找了患者家属重新询问病情经过。并且又重新询问了一边患者本人。对两边的自诉进行对比之后，袁平安总结出了一份相对精确的病例记录。并且他还准备根据病例记录和进展，再重新筛选一次病因——患者已经接受了肺部灌洗取样，但检验科说培养最少得三天时间。如果能够尽快缩小怀疑范围，也许可以通过PCR检测的方法加以证实——这就能为患者治疗抢出不少时间来。

徐有容倒是很安静，除了偶尔向帕斯卡尔博士翻译病例内容以外，她更多时候则是在观察孙立恩的动静。孙立恩肯定了她的诊断，这让徐副主任医师觉得有些得意。但更多的还是困惑。她多次对比了患者的病程和进展，然后才做出了“可能不是结核病”的判断。而孙立恩只是去看了一眼患者，就知道被盖在被子下面的患者双腿出现了水肿。虽然孙立恩是用“患者眼睑处有轻微水肿”来解释的。可徐有容还是有些想不通——自己没看出来，患者也没注意到的水肿，孙立恩是怎么一眼就看到，而且以此为依据，支持了自己诊断的？

孙立恩正在一块白板上记录着患者症状。他用黑笔写下了“咳嗽、低烧、乏力，持续一月；咳嗽加重，咳血200ml持续两日；呼吸困难，持续一日；轻微水肿，持续时间未定；蛋白尿，持续时间未定。”

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