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“做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验吧,就是dlst试验,结果要是为强阳性的话,进一步印证冠脉痉挛为克拉霉素过敏反应。”罗浩淡淡说道。
“!!!”
“罗教授,那是什么试验?”马教授问道。
“考虑是i型kounis综合征,要是试验是强阳性的话,就证明我的诊断是对的。停用克拉霉素,予以硝酸盐和钙通道阻滞剂联合治疗。”
罗浩已经不再和马教授、雷教授说话,而是站起身,和身边的苗有方讲述。
苗有方跟在罗浩身边,头微微低垂,仔细琢磨、印证。
“kounis综合征并不是罕见病,它是过敏反应引起肥大细胞、巨噬细胞和t淋巴细胞活化,合成、释放炎症介质,导致周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征,又称过敏性心肌缺血综合征。”
“克拉霉素诱发的kounis综合征一般都比较轻,临床遇到类似的疾病患者抗一下也就过去了。”
“但是吧,我在群里看过有人求教患者心梗总是不好,后来有人指出是不是kounis综合征?经过一系列的研判、分析,最后确定就是克拉霉素导致的。”
“老师,您最开始是怎么考虑的?要是按照正常的临床逻辑分析,不应该想到克拉霉素才是。”苗有方开始追根溯源。
看着他们一边讲,一遍离开,马教授叹了口气。
kounis综合征他知道,就像是罗浩说的那样,的确是循环内科经常遇到的一种情况。
可眼前这个患者,他却没想到竟然会是kounis综合征。
“小马,怎么回事?”雷教授还有点懵逼,而此时罗浩和苗有方已经离开。
“害,雷教授,我看走眼了。”马教授心中庆幸,自己当时幸亏没跟罗教授犟嘴,要不然这时候还真就下不来台。
“kounis综合征是什么?”
“kounis综合征的临床表现分为急性冠脉综合征表现,比如胸痛、呼吸困难、心悸,和急性过敏表现,比如皮疹、皮肤瘙痒、恶心,严重者可出现急性肺水肿甚至休克。
辅助检查也分为冠脉相关,比如心电图改变、肌钙蛋白升高,和过敏相关,比如ige和嗜酸性粒细胞等炎症介质升高。”
“罗教授说的没错,但临床见的机会不是很高,一般最后才考虑。可能是……可能是……可能是他在帝都遇到的次数多了些。”
雷教授一脸茫然,别说诊断,他连马教授说什么都不知道。
和罗浩比,自己只算是基层医院的小医生?
好像可以这么想。
“走了雷教授。”马教授拍了拍雷教授的肩膀,“克拉霉素,我记得是用了的。”
“嗯,治疗胃肠炎用的,我也没想到会这样。”雷教授道。
“你看我就说!”马教授神采飞扬,“当时罗教授建议做乙酰胆碱激发试验的时候,我本能的同意了,其实按照一般手术流程,不会做乙酰胆碱激发试验。”
“那玩意毕竟还是有点风险,哪怕不大。再说了,大半夜的,谁愿意这么折腾。”
雷教授觉得嘴里很苦。
“小罗教授挺厉害……对了,他身边那位是谁?看着好年轻,是小罗教授家亲戚?”马教授问到。
“说是报了罗教授的研究生,今年考的协和,以后……应该能变成罗教授的学生吧。”
“我艹!”马教授一句粗口脱口而出。
当时苗有方跟着查房,看查体、看病历,自己幸好没上去把他给撵走。
罗教授这个年纪,招收的第一个研究生,有着极其特殊的意义。
而且看样子,罗教授对这位小研究生是极好的,甚至给人一种苗有方是罗浩表弟的错觉。
这么一看,全通!
和刚刚罗浩罗教授的诊断一样,逻辑通顺,不再有任何想不懂的地儿。
人家罗教授是恰好遇到了这个患者,刚好他带自己第一个研究生,情况也略有特殊,这是带着学生来打怪升级的。
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